Rekrutacja

    Formularz rekrutacji online 2020/2021

    Wybierz placówkę, do której chcesz zapisać dziecko:

    DANE TELEADRESOWE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO

    Imię i nazwisko:
    Adres zamieszkania:
    Telefon kontaktowy:
    E- mail:

    INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIECKA ZGŁASZANEGO DO PRZEDSZKOLA

    Imię/imiona i nazwisko dziecka
    Data i miejsce urodzenia dziecka
    PESEL dziecka
    Miejsce zamieszkania dziecka (art. 25 Kodeksu cywilnego: „Miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której ta osoba przebywa z zamiarem stałego pobytu”)
    Ulica:
    Nr domu:
    Nr lokalu:
    Kod pocztowy i miejscowość:
    Województwo:

    Dodatkowe informacje

    Dziecko będzie uczęszczać do placówki od dnia:

    Przewidywany dzienny czas pobytu dziecka:
    od godz.
    do godz.

    Czy dziecko posiada opinię z poradni psychologiczno-pedagogicznej o potrzebie wczesnego wspomagania rozwoju
    TAKNIE

    Czy dziecko posiada orzeczenie/a o potrzebie kształcenia specjalnego z uwagi na niepełnosprawność lub orzeczenie o potrzebie zajęć rewalidacyjno-wychowawczych
    TAKNIE

    Czy dziecko posiada rodzeństwo uczęszczające/zgłaszane jednocześnie do placówki?
    TAKNIE

    1. Oświadczam, że wyżej wymienione informacje są zgodne z prawdą oraz zobowiązuję się informować o zmianach dotyczących danych osobowych.

    2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i mojego dziecka zawartych w niniejszym Formularzu rekrutacyjnym na potrzeby rekrutacji (Czytaj: RODO)

    3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich i mojego dziecka danych wrażliwych (jeżeli zostały zawarte) w niniejszym Formularzu na potrzeby rekrutacji

    Białystok, dn.

    Podpis rodzica / opiekuna prawnego: